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Sen o umělém srdci je zatím stále snem

Sen o umělém srdci je zatím stále snem

Muž, žijící bez srdce, se stal na pár dnů hlavním aktérem zpráv i námětem diskusí. Unikátní zákrok sice posouvá českou kardiologii, ale sen o umělém srdci se zatím stále jen zdá.

Zákrok profesora Pirka a jeho týmu v pražském IKEMu byl nezbytný kvůli malignímu nádoru. Prognóza byla pro pacienta závažná, nádor prorůstal strukturami srdce tak, že jej nebylo možné zachránit. Nádor byl natolik invazivní, že nebylo možné provést parciální resekci svaloviny. Pacientovi, čekajícímu na srdce dárce, zůstal jen jakýsi „základ“ srdce, aby bylo možné uskutečnit transplantaci. Chybějící část nahradila externí hemodynamická podpora. Tedy ona krabička, kterou nesmí sundat.

Otázkou zůstává, kam podobné zákroky posouvají, případně kam tím směřuje kardiochirurgie, která se dnes už neobejde bez perfuzorů a odborníků ovládajících hi-tech zařízení. Podobné výkony se stávají nakonec méně komplikovanými než následné potíže spojené s infekcemi či trombózami.  Paradoxně právě ony mohou být pro pacienta fatální.

Počet hemodynamických srdečních podpor  je dnes v IKEM stabilizovaný na nějakých třiceti až čtyřiceti pacientech za rok. Polovina pacientů s nimi byla později úspěšně  transplantována. Smyslem tedy není použití drahé technologie, ale možnost poskytnout pacientovi šanci na život. A to je důkazem vyspělosti české kardiochirurgie.

Hemodynamické podpory dovedou překlenout krátkodobé problémy v řádu dnů, týdnů, případně měsíců. A to zpravidla účinněji než klasické medikamentózní postupy. V zahraničí se již začala nově používat dokonce destinační terapie, která se počítá na roky. Ale stále mluvíme o srdci dárce.

Koncept umělého srdce je dlouhodobý. V Brně se jím intenzivně zabývali odborníci ještě za časů RVHP. Dnes je nejdále systém AbioCor, který byl použit v texaském Heart institutu. Kompletní umělé srdce tam dostalo několik pacientů, ale zemřeli bohužel  po poměrně krátké době. Ani po několika desetiletích vývoje tedy není možné o skutečném umělém srdci hovořit.

Lidé mívají často mylnou představu, že srdce, jako orgán oběhové soustavy, je pouze jakási pumpa se čtyřmi komorami. Srdce je ale také endokrinní orgán produkující hormony a zdroj elektrické aktivity. Struktura myokardu, vzniklého na základě složitého embryonálního vývoje, je složitá. Mechanické nahrazení srdce totálně umělým výrobkem je zřejmě možné, ale pak bude člověku chybět celá řada věcí, které to čerpadlo nebude umět přenést. Proto jsou stále lepší výsledky s transplantací.

Se srdcem dárce žijí dnes pacienti při komplexní péči a moderní imunosupresivní léčbě dlouhodobě. Pět let přežívá více než tři tři čtvrtiny transplantovaných.  Pro někoho možná na první pohled málo. Ale člověk s nemocným srdcem je vděčný za každý den života navíc. Ročně se v Česku v IKEM a brněnském CKTCH prodlouží život sedmi desítkám příjemců srdce. A čekatelů je podstatně více než dárců. Možná proto sní lidstvo sen o umělém srdci, kterým by nahradili nenahraditelné.

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